ANTIARRITMICOS

Objetivo General

• Optimizar el manejo de las arritmias cardíacas mediante la comprensión de la electrofisiología cardíaca y la aplicación adecuada de fármacos antiarrítmicos.

Objetivos Específicos

• Analizar los principios de la electrofisiología cardíaca y su relevancia en la identificación y tratamiento de las arritmias.
• Evaluar los diferentes mecanismos de acción y la clasificación de los fármacos antiarrítmicos para seleccionar el tratamiento más adecuado según el tipo de arritmia.
• Investigar los efectos secundarios y las interacciones de los fármacos antiarrítmicos para minimizar riesgos y mejorar la seguridad del paciente.

 

Principios de la electrofisiología cardiaca

El flujo de iones a través de las membranas celulares genera las corrientes responsables de los potenciales de acción cardiacos. Los factores que afectan estas corrientes y su modulación por fármacos incluyen el potencial transmembranario, el tiempo desde la despolarización y la presencia de ligandos específicos. Los fármacos antiarrítmicos suelen afectar a más de una corriente iónica y pueden tener efectos secundarios, como modificar la contractilidad cardiaca o la función del sistema nervioso autónomo.

En condiciones normales, la célula cardiaca en reposo mantiene un potencial transmembranario negativo gracias a la permeabilidad al potasio. Los canales iónicos regulados por voltaje son fundamentales para la morfología y duración del potencial de acción cardiaco. La célula utiliza mecanismos de intercambio de sodio y potasio para mantener la homeostasis iónica intracelular.

Durante el potencial de acción, los canales de calcio tipo L desempeñan un papel crucial en la entrada de calcio que desencadena la contracción muscular. Las enfermedades genéticas de arritmias, como el síndrome de QT largo (SQTL) y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVT), pueden causar muerte súbita. La identificación de los genes implicados en estas enfermedades ha contribuido a comprender mejor los mecanismos de las arritmias y ha proporcionado objetivos para el desarrollo de fármacos antiarrítmicos específicos.

 

A continucacion un video de las aritmias cardiacas:

Las células del corazón generan potenciales de acción alrededor de 60 veces por minuto, esenciales para la contracción cardíaca. Estos potenciales son regulados por complejos proteicos de canales iónicos, cuyos genes están identificados. Los ritmos cardíacos anormales pueden deberse a diversas causas, como factores genéticos, isquemia o cicatrización del corazón. Los fármacos antiarrítmicos actúan bloqueando canales iónicos o modificando la función autónoma. Sin embargo, estos medicamentos pueden tanto controlar como causar arritmias. El conocimiento de la base molecular de los ritmos cardíacos ayuda a identificar nuevas terapias.

Mecanismos de las arritmias cardiacas

Las arritmias cardíacas pueden surgir de diferentes formas. Una arritmia puede ser una alteración en la secuencia normal de iniciación y propagación de los impulsos eléctricos en el corazón. Esto puede manifestarse como ritmos cardiacos lentos (bradiarritmias) debido a problemas en el nódulo sinusal, o como ritmos cardiacos rápidos (taquiarritmias), que pueden originarse por una mayor actividad automática, disparos desencadenados o reentrada de los impulsos. Estos problemas pueden ser causados por fármacos o enfermedades cardiacas estructurales, y a menudo requieren tratamiento con medicamentos antiarrítmicos o, en casos graves, estimulación cardiaca permanente.

El electrocardiograma:

El electrocardiograma (ECG) es fundamental para diagnosticar arritmias cardíacas, aunque en ocasiones se requieren métodos más avanzados, como la grabación en áreas específicas del corazón durante la inducción artificial de arritmias mediante técnicas especializadas de estimulación. En la tabla 30-2 se detallan las arritmias más comunes, sus posibles mecanismos y las estrategias a considerar tanto para su terminación inmediata como para la terapia a largo plazo destinada a prevenir su recurrencia.

Mecanismo de acción y las clasificación de fármacos

Los fármacos antiarrítmicos tienen múltiples efectos en los pacientes y pueden actuar sobre varios blancos además de su objetivo principal. Pueden suprimir el mecanismo iniciador de una arritmia o alterar los circuitos de reentrada. Estos medicamentos pueden disminuir los ritmos automáticos al afectar factores como el potencial diastólico máximo, la pendiente de la fase 4, el umbral o la duración del potencial de acción. La clasificación de estos fármacos se basa en sus propiedades electrofisiológicas comunes, pero también se puede abordar desde la perspectiva de los mecanismos de la arritmia que intentan prevenir o terminar. Este enfoque se ha enriquecido con el conocimiento de los mecanismos de arritmias en enfermedades genéticas como el Síndrome del QT Largo (LQTS) y la Taquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica (CPVT), lo que mejora el desarrollo de fármacos antiarrítmicos y terapias.

farmacos antiarritmicos

1. Amiodarona: Es un medicamento de amplio espectro utilizado para tratar una variedad de arritmias graves.
2. Propafenona: Se usa principalmente para el tratamiento de arritmias ventriculares y supraventriculares.
3. Flecainida: Principalmente utilizada para arritmias supraventriculares y algunas ventriculares.
4. Digoxina: A menudo utilizada en arritmias relacionadas con la insuficiencia cardíaca, como la fibrilación auricular.
5. Verapamilo: Es un bloqueador de los canales de calcio utilizado en arritmias supraventriculares.
6. Diltiazem: Similar al verapamilo, también es un bloqueador de los canales de calcio utilizado para tratar arritmias supraventriculares.
7. Lidocaína: Se utiliza principalmente en arritmias ventriculares agudas, especialmente durante situaciones de emergencia.
8. Propranolol: Es un betabloqueante que puede utilizarse en el tratamiento de varias arritmias, especialmente taquicardias supraventriculares.
9. Sotalol: Es un betabloqueante no selectivo con actividad antiarrítmica utilizado en el tratamiento de arritmias ventriculares.
10. Mexiletina: Similar a la lidocaína, es un antiarrítmico utilizado principalmente en arritmias ventriculares.